Sexo: Femenino.      Edad: 22 años.

Motivo de consulta:
Insuficiencia ventilatoria nasal bilateral. Cefalea frontorbitaria. Alitosis Refiere bloqueo nasal permanente desde hace un año y medio, sensación de cuerpo extraño en región posterior de faringe, habiendo observado personalmente la presencia de un tumor en la región posterior del paladar blando, alitosis y nasalización de su voz. No ha consultado previamente por su sintomatología, por lo que es vista por primera vez.

Examen físico:
Se realiza endoscopía nasal donde se observa tumor polipoideo que ocupa la totalidad de la fosa nasal derecha, proveniente de meato medio homolateral. Se expande hacia cávum obliterando ambas coanas, para descender hacia orofaringe, desde donde es posible visualizarlo por la boca en el examen de rutina. (Ver fotos).

Conclusión:
Con diagnóstico presuntivo de pólipo antrocoanal, se decide su extirpación por vía endoscópica.

Comentario:
El pólipo antrocoanal usualmente tiene 2 componentes. Uno es un quiste que ocluye la totalidad del seno maxilar, y el otro un pólipo sólido que se extiende desde el meato medio hacia la orofaringe como puede observarse en la foto 3. Al extirpar el pólipo usualmente se desgarran las paredes del quiste por lo que se debe utilizar una óptica de 30º ó 70º y pinzas anguladas para extraer las paredes del mismo (por lo general se inserta en la pared posterior o inferior, próximo al ostium). En el caso presentado, el pólipo antrocoanal debió ser extraído por boca debido a su gran tamaño. Posteriormente, se extrajo la apófisis unciforme y con pinza retrógrada se amplió el ostium maxilar. Se realizo taponaje nasal unilateral con Merocel. Procedimiento realizado bajo anestesia local.

Examen endoscópico diagnóstico:
Foto 1: Pólipo en meato medio derecho.
Foto 2: Pólipo en piso de fosa nasal.
Foto 3: Obliteración de coana contralateral. Vista desde fosa nasal izquierda.
Foto 4: Vista del pólipo desde la boca.

Cirugía funcional endoscópica:
Foto 5: Se observa su porción quistica y polipoidea.
Foto 6: Se observa el pólipo en cávum luego de ser liberado.
Foto 7: Ventana antral libre de patologia.
Foto 8: Se aspiran secreciones intraquísticas espesas.
Foto 9: Se amplía el ostium maxilar con pinza retrógrada.
Foto 10: Se fija el pólipo por la orofaringe para su extracción.
Foto 11: Postoperatorio alejado (45 días).
Foto 12: Transiluminación del seno operado (postoperatorio alejado).

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