LA
CIRUGIA DE LAS AMIGDALAS Y DE LAS ADENOIDES ES SIN LUGAR A
DUDAS LA MAS FRECUENTE EN LA ESPECIALIDAD. SE HAN MODIFICADO
CON EL PASO DEL TIEMPO LAS INDICACIONES Y LOS CRITERIOS DE
SELECCIÓN. TAMBIEN HAN CAMBIADO LA TECNICA Y EL INSTRUMENTAL
PARA REALIZARLAS, PERO LO QUE NO SE HA MODIFICADO ES LA TASA
DE COMPLICACION. LA HEMORRAGIA POST OPERATORIA HA SIDO Y ES
LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE ESTA CIRUGIA Y LOS INDICES
PUBLICADOS VARIAN ENTRE EL 3 Y EL 5 %. DE ESTOS EL 50 % REQUIEREN
DE UNA NUEVA INTERVENCION PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA. LA AUSENCIA
DE ESTA COMPLICACION EN NUESTRO SERVICIO ES LO QUE MOTIVO
LA PRESENTE PUBLICACION.
SE REVISARON EN FORMA RETROSPECTIVA LAS HISTORIAS CLINICAS
DE LOS PACIENTES OPERADOS POR EL AUTOR EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS
EN EL SERVICIO DE ORL DEL HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE LA
CIUDAD DE CORDOBA Y SE AGRUPARON SEGÚN EDAD, SEXO Y
CIRUGIA REALIZADA, SE TABULARON Y SE REFLEJAN A CONTINUACION.
PARA
INDICAR LA CIRUGIA SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES CRITERIOS
DE SELECCION:
AMIGDALECTOMIA
1. ANGINAS A REPETICION, TOMANDO COMO ESTAS A LAS QUE SE PRODUCEN
CON UNA FRECUENCIA DE 8 EPISODIOS POR AÑO. 10 EN DOS
AÑOS 0 12 EN TRES AÑOS CONSECUTIVOS.
2. FLEMONES PERIAMIGDALINOS, UN MÍNIMO DE 2 DEL MISMO
LADO
3. ANGINA HEMORRAGICA
4. ANGINAS DE EVOLUCION TORPIDA QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO
HABITUAL O QUE CURSAN CON CONVULSIONES O REQUIEREN DE LA INTERNACION
DEL PACIENTE PARA MEDICACION ENDOVENOSA O ALIMENTACION PARENTERAL
5. APNEAS DE SUEÑO
6. DISFAGIA PARA CARNES ROJAS
7. DISLALIA, ENTENDIENDO POR ESTA A LA PRODUCCION DE VOZ GUTURAL
O ENGOLADA
ADENOIDECTOMIA
1. HIPERTROFIA ADENOIDEA GRADO III/III SINTOMATICA
2. HIPERTROFIA ADENOIDEA GRADO II/III SINTOMATICO QUE NO MEJORA
CON TRATAMIENTO MEDICO
3. OTITIS SEROSA QUE NO REVIERTE CON TRATAMIENTO MEDICO INDEPENDIENTE
DEL TAMAÑO ADENOIDEO.
MIRINGOTOMIA
1.OTITIS SEROSA EN EL MOMENTO DE LA CIRUGIA
2.OTOSCOPIA NEUMATICA DUDOSA
TUBOS TRANS TIMPANICOS
1. OME CON ALTERACIONES ESTRUCTURALES DE LA MEMBRANA TIMPANICA
2. OME CON MOCO MUCOIDE (GLUB)
3. OME RECIDIVADA DESPUES DE ADENOIDECTOMIA CON MIRINGOTOMIA
LA
CIRUGIA DE AMIGDALAS EN TODOS LOS CASOS FUE REALIZADA CON
INSTRUMENTAL Y TECNICA DE DANIELS. SE HIZO ESPECIAL INCAPIE
EN DEJAR SIEMPRE LOS 4 MINUTOS DE TRIPSIA EN CADA AMIGDALA
Y SE LE AGREGO A LA TECNICA LA INFILTRACION SISTEMATICA DEL
LECHO AMIGDALAR CON 5 CM DE SOL FISIOLOGICA AUN EN AUCENCIA
DE SANGRADO. EN LOS CASOS DE SANGRADO INTRAOPERATORIO SIEMPRE
SÉ RESOLVIO CON UN PUNTO LIGADURA DE VICRYL 000 SOBRE
EL VASO SANGRANTE.
LA CIRUGIA DE ADENOIDES EN SOLO ALGUNOS CASOS FUE REALIZADA
CON ADENOTOMO DE LA FORCE, EN TODOS LOS OTROS SE REALIZO CON
CURETA DE BECKMAN CON TECNICA DE BECKMAN A LA QUE SE LE AGREGO
AL TERMINAR EL CURETAGE LA PALPACION DIGITAL DEL CAVUM CON
DIGITOCLASIA DE ALGUN EVENTUAL RESTO ADENOIDEO Y SISTEMATICAMENTE
SE LEGRO SIEMPRE EL CAVUM CON UNA GASA MONTADA.
LA MIRINGOTOMIA SE REALIZO CON BISTURI DE PARACENTESIS BAJO
VISION MICROSCOPICA Y LA COLOCACION DE LOS TTT DE SER POSIBLE
SE PUSIERON SIEMPRE EN ANTEROSUPERIOR.
ESTE
ESTUDIO FUE REALIZADO EN EL SERVICIO DE ORL DEL HOSPITAL INFANTIL
MUNICIPAL DE LA CIUDAD DE CORDOBA, ARGENTINA. EL SERVICIO
DE ORL RECIBE POR CONSULTORIO EXTERNO UNA CONSULTA PROMEDIO
ANUAL DE 5000 PACIENTES CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS
30 DIAS Y LOS 14 AÑOS SIENDO LA MAYORIA, POBLACION
DE ESCASOS RECURSOS.
SE RECOPILARON LAS HISTORIAS CLINICAS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS
POR EL AUTOR EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS Y SE AGRUPARON SEGÚN
LA EDAD, SEXO, TIPO DE CIRUGIA Y TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA.
EN EL PERIODO DE TIEMPO OBSERVADO SE OPERARON 436 NIÑOS,
229 VARONES Y 207 MUJERES CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS
8 MESES Y 14 AÑOS CON UN PROMEDIO DE 6.6 AÑOS.
SE REALIZARON 259 CIRUGIAS DE AMIGDALAS Y 409 CIRUGIAS DE
ADENOIDES
NO SE REGISTRO NINGUN CASO DE HEMORRAGIA POST OPERATORIA
LA VERDAD ES QUE NO SABEMOS SI LA CASUISTICA ES ALTA, LO QUE
NOS HA LLAMADO LA ATENCION ES LA BAJA INCIDENCIA DE SANGRADO.
TOMAMOS SOLO LOS CASOS OPERADOS POR UN SOLO MEDICO DEL SERVICIO
PARA TENER UN PARAMETRO RELATIVAMENTE FIJO Y UTILIZAMOS INSTRUMENTAL
CONVENCIONAL.
HAY ALGUNOS DETALLES QUE NOS PARECEN INTERESANTES Y CREEMOS
QUE QUIZAS AHÍ ESTE LA EXPLICACION COMO SER:
* DEJAR SIEMPRE LA TRIPSIA DE DANIELS 4 MINUTOS
* INFILTRAR CON SOL FISIOLOGICA LOS LECHOS AMIGDALARES AÚN
EN AUSENCIA DE SANGRADO
* SI UN VASO SANGRA, LIGARLO EN EL MISMO ACTO
* PALPAR EL CAVUM Y DIGITOCLASIA DE ALGUN RESTO
* TERMINAR DE LEGRAR EL CAVUM CON UNA GASA PARA ASEGURARSE
QUE NO QUEDEN RESTOS.
AUTOR:
Dr.
Gabriel Filiberti
Servicio
de Otorrinolaringología
Hospital Infantil Municipal
Córdoba, Argentina
Ear
Nose Throat J 2000 Aug 79
Collison PJ. Mettler B
Arch
Oto Laryngol Head Neck Surg Mar 1999
Conley SF. Ellison MD
Otolaryngol
Head Neck Surg 1997 Dec
Howells RC. Wax MK Ramadan HH
Int
J Pediatric Otorhinolaryngol 1996 sep
Myssiorek D Alvi A
Laryngoscope
1995 Jun.
Gallagher JE. Blauth J. Fornadley JA
Evaluation
of posttonsillectomy hemorrhage and Risk Factors
Wei-Beatty-Gustafson
Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 123;229-235
