La disfonía espasmódica es una enfermedad que forma parte de un grupo de trastornos neurológicos denominado distonías.
Las distonías son contracciones musculares involuntarias provocadas por un desórden neurológico, que fuerzan a ciertas partes del cuerpo a realizar movimientos o posiciones anormales. Cuando afecta particularmente a los músculos de la laringe provoca la Disfonía Espasmódica.

Se cree que las distonías son acusadas por una alteración en una región profunda del cerebro denominada ganglios de la base, encargados de controlar la velocidad del movimiento y prevenir los movimientos indeseados del cuerpo. Cuando esta región sufre algún tipo de alteración en la forma en que trabaja puede suceder que ocurran movimientos que no sean voluntarios. Hasta el momento los investigadores no han podido confirmar feacientemente el sitio de dicha alteración y los estudios de resonancia magnética y tomografía computada son negativos. Existen también algunas causas secundarias desencadenantes de la disfonía espasmódica como el uso de drogas neurolépticas o bloqueantes de los receptores de dopamina, o los traumatismos cráneoencefálicos, infecciones.

La distonía puede afectar cualquier porción del cuerpo. Puede afectar a los músculos del párpado produciendo el blefaroespasmo que obliga a los ojos a cerrarse, puede afectar a los músculos de la mano produciendo el llamado calambre del escritor, o a los músculos del cuello, entre otros, produciendo tortícolis espasmódica o distonía cervical. Cuando afecta a los musculos de la cara puede obligar al paciente a abrir la boca, llamada distonía oromandibular. En cuadros más severos la distonía puede ser generalizada a un importante grupo muscular.

La disfonía espasmódica puede afectar a los músculos que abren la laringe o músculos respiratorios (disfonía espasmódica abductora) o a los músculos que cierran la laringe o músculos fonatorios (disfonía espasmódica adductora). La más frecuente es la disfonía espasmódica adductora (aproximadamente el 80%) la cual obliga a los músculos de la laringe a contraerse muy fuerte.
Este tipo de disfonía se caracteriza por una voz muy forzada que demanda gran esfuerzo al paciente tanto en la voz hablada como cantada, empeorando de manera significativa en las situaciones estresantes, ya que los pacientes con este trastorno tienen un gran componente emocional. Debido a que esta es una enfermedad poco conocida, muchos de estos pacientes no son diagnosticados, y por regla general han deambulado por un sinnúmero de profesionales sin obtener resultados durante años. Esta enfermedad NO tiene una causa PSIQUIATRICA ni PSICOLOGICA, como se creía anteriormente. Es por ello que algunos pacientes han realizado tratamientos psiquiátricos con muy escasa mejoría. La mejoría obtenida en este tipo de tratamiento se debe a que disminuye los síntomas de ansiedad y depresión que muchas veces acompaña a la enfermedad. Hemos observado que mejora la voz cuando el paciente se ríe y relaja y empeora cuando asiste a nuestro consultorio con un cierto grado de ansiedad.

Los investigadores creen que algunas de las formas de distonia son causadas por alteracion es de los receptores de dopamina en los ganglios de la base, un conjunto de estructuras en el cerebro que controlan los movimientos. La dopamina es un nuerotransmisor que regula la comunicación neuronal en los ganglio de la base.
Este mal funcionamiento del sistema dopaminergico en los ganglios de la base es el responsable de muchos de los trastornos de movimiento incluyendo al mal de Parkinson, pero en contraste con la enfermedad de Parkinson en las distonias no hay evidencia visible de daño cerebralAfecta a lactantes, niños y adultos indistintamente, con mayos concentración en centros urbanos y en países desarrollados.

El respirador bucal tiene algunas características básicas que permiten su diagnóstico de forma fácil, tanto por profesionales como por familiares en la mayoría de los casos. Es importante recordar que cuanto más una persona respira por la boca, peor es el cuadro general de salud. Para eso relacionamos los signos abajo que necesariamente presentará todo respirador bucal:

• Ojeras
• Dormir con boca abierta
• Ojos cansados y sin brillo
  
• Paladar profundo
  
• Arcada dentaria superior estrecha
  
• Lengua laxa
  
• Labio superior corto y normalmente mostrando los dientes
  
• Labio inferior laxo
  
• Incisivos normalmente para adelante
  
• Escaso desarrollo del tórax

  RESPIRADOR BUCAL Y TRASTORNOS DENTARIOS	PALADAR PROFUNDO EN EL RESPIRADOR BUCAL

  
  

• DOLENCIAS RELACIONADAS

• Es importante citar algunas de las principales dolencias involucradas en el Sindrome del Respirador Bucall para que se pueda diagnosticar y tratar antes de que el paciente empeore.
• Rinitis
  
• Sinusitis
  
• Otitis
  
• Hipoacusia
  
• Disturbios cardiovasculares y neurológicos
  
• Amigdalitis a repetición
  
• Hipertrofia de adenoides
  
• Asma
  
• Ronquido
  
• Apnea del sueño
  
• Convulsiones

• El SRB también afecta el comportamiento psicológico del individuo que normalmente presenta las siguientes características:
• Ansiedad
  
• Irritabilidad
  
• Impulsividad
  
• Dificultades de concentración (que llevan a un mal desempeño escolar)

• Tal vez aquellos que no sean respiradores bucales no lleguen a comprender lo difícil que es respirar por la boca. La verdad que dormir de esta manera siempre, es un suplicio. Basta recordar cuando estamos engripados y nuestra nariz esta tapada. Para el respirador bucal, todas las noches son así. El problema es que esta respiración bucal no se limita a ser incómoda sino que puede provocar disturbios serios como problemas del sueño:
• Terror nocturno (el niño se levanta llorando sin causa aparente)
  
• Pesadillas
  
• Sueño agitado
  
• Somnolencia durante el día
  
• Despertar cansado
  
• Apnea del sueño

• El respirador bucal tiene una difícil tarea de comer y respirar por la boca al mismo tiempo.
  Normalmente, los padres y parientes le piden al niño comer con la boca cerrada, un principio básico de educación.
  Con todo, este principio es muy simple para quien respira correctamente pero para el respirador bucal esta tarea se torna difícil. De esta manera el niño puede ser:
• Obeso: cuando el niño come grandes cantidades; coloca mucha comida en la boca, mastica poco y traga rápidamente para poder respirar de nuevo, generalmente bebiendo grandes cantidades de líquido.
  
• Delgado: coloca pequeñas cantidades de alimento en la boca, mastica mucho y come pocas cantidades. Esta combinación normalmente deja al niño extremadamente delgado.

• Generalmente el respirador bucal presenta alteraciones posturales que pueden ser leves o severas caracterizándose por:
• Cabeza inclinada para atrás
  
• Hombros inclinados para adelante (cifosis)
  
• Pecho para adentro
  
• Abdomen para afuera (lordosis)
  
• Pie plano
• El acto de levantar la cabeza, adoptando una posición de extensión, es un mecanismo inconsciente para aumentar la dimensión del flujo de aire bucal, mientras este levantamiento de la cabeza altera el tono muscular facial permitiendo una rotación mandibular descendente y la interposición anterior de la lengua, generando a largo plazo cambios morfológicos craneofaciales:
• dimensión craneofacial anteroposterior disminuida
  
• retrognatismo facial
  
• aumento de la anulación craniana inferior
  
• arcada maxilar estrecha
  
• arcada maxilar en forma de "V"
  
• paladar profundo
  
• incisivos maxilares protruidos hacia delante
  
• colocación del labio inferior entre los dientes superiores e inferiores a fin de lograr el cierre necesario durante la deglución
• Estas características varían de persona a persona y normalmente un paciente no presenta todas ellas con excepción de casos extremadamente graves.

ORTODONCIA EN EL RESPIRADOR BUCAL	PALADAR EN "V" EN EL RESPIRADOR BUCAL

Habitualmente sólo son tratados los síntomas del síndrome y no sus causas. Debido a esto las recidivas son muy frecuentes y muchas veces se constata una mejoría temporaria. La causa más frecuente de respiración bucal son las RINITIS (inflamaciones de la mucosa nasal) que causan aumento de los cornetes nasales impidiendo el paso del aire. Esa reacción es una defensa natural del organismo contra los agentes extraños como polen, tabaco, pelos de animales, etc. En algunos de estos casos el problema puede ser resuelto con la aplicación de medicamentos y otros mediante la cirugía de los cornetes nasales. El uso de mamadera también puede ser causa de respiración bucal, sea complementaria a la alimentación con pecho materno o como sustituto, lo que es más perjudicial, ya que genera deformaciones en los huesos de la boca, impidiendo que la persona consiga respirar correctamente por la nariz lo que determina la instalación de la respiración bucal.

La cirugía también es el camino para la resolución de otras de las causas de la respiración bucal: la DESVIACIÓN DE TABIQUE que puede reducir el diámetro de las fosas nasales impidiendo el paso del aire, y la HIPERTROFIA DE ADENOIDES (glándula localizada en la porción posterior de las fosas nasales).
Uno de los problemas más significativos de estos pacientes son las alteraciones de los dientes y de las estructuras óseas y musculares de la cara. Entre las deformidades más comunes están el estrechamiento de la arcada maxilar, la acentuación del crecimiento vertical de la cara y la imposibilidad de cerrar espontáneamente la boca.
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Desafortunadamente una falta de tratamiento conjunto entre las áreas de la salud (médicos, dentistas fonoaudiólogos y fisioterapeutas es el mayor responsable del gran número de fracasos.

Tratamiento odontológico:
El respirador bucal necesita de tratamiento urgente que corrija la causa del problema y no sus complicaciones. Estos pacientes en su gran mayoría necesitan de un tratamiento ortodóncico/ortopédico facial que corrija las estructuras óseas y respiratorias.

ES IMPORTANTE RESALTAR QUE RESPIRAR POR LA NARIZ ES UNA CUESTION DE HÁBITO

El respirador bucal es físicamente incapaz de respirar por la nariz. El objetivo del tratamiento odontologico (y multidisciplinario) es modificar la estructura bucal para permitir la respiración correcta a través de aparatos fijos o móviles.

• Alimentar al bebe con pecho materno por lo menos 6 meses. Esta práctica acostumbra al bebe a respirar por la nariz y desarrolla una base ósea sólida para el nacimiento de los dientes temporarios y permanentes del niño
  
• Evitar que el niño use chupetes, mamaderas y la succión del dedo pulgar
  
• Observar si el niño duerme con la boca abierta
  
• Mantener las narinas del niño bien higienizadas
  
• Preparar alimentos duros y fibrosos para estimular una masticación vigorosa favorable para en tono muscular y el desarrollo armónico de los huesos de la boca
• Concurrir habitualmente a los controles con el pediatra.
• Tratar adecuadamente todos los resfríos y rinitis, ya que los mismos favorecen los procesos inflamatorios crónicos nasales con la consiguiente hipertrofia de las adenoides y amígdalas palatinas.

Dr. Rey Caro