No puedo eructar. Disfunción cricofaríngea retrógrada (DCR).
La Disfunción Cricofaríngea Retrógrada (DCR), o su equivalente en inglés Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD), es una entidad sindrómica descripta por primera vez por el Dr Robert Bastian (Chicago, Illinois) y publicada en 2019. Es la incapacidad de eructar como consecuencia del déficit de relajación del músculo cricofaríngeo causando la acumulación de gases en la vía digestiva. La mayoría de los pacientes refieren durante años, imposibilidad para eructar, sensación de presión o dolor en el tórax, ruidos esófagicos audibles (gorgoteo) socialmente incómodos, distensión abdominal, dificultad o imposibilidad para vomitar, y flatulencia excesiva. Se cree que la disfunción es causada por una alteración de la relajación o coordinación del músculo cricofaríngeo durante la deglución, lo que produce incapacidad para eructar.
Mediante la inyección de Toxina Botulínica (Botox) se logra la relajación del músculo cricofaríngeo con el consiguiente alivio temporario. Luego de aproximadamente 24 a 48 horas los pacientes sienten alivio y comienzan a poder eructar. Se observan escasos síntomas adversos luego de la inyección, siendo el más frecuente, cierta dificultar temporaria para tragar sólidos. Realizamos este procedimiento en quirófano, bajo anestesia general de corta duración y en forma ambulatoria.
“Desde 2001, experiencia y precisión en tratamientos con Botox en Otorrinolaringología”
Publicación de referencia sobre Disfunción Cricofaríngea Retrógrada del Dr Robert W. Bastian, Chicago Illinois
Inhabiliy to Belch and Associated Symptoms Due Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction: Diagnosis and Treatment. Robert W. Bastian, and Melissa L. Smithson, MS. OTO Open. 2019 Mar 15;3(1)
Entrevista en consultorio a pacientes con Disfunción Cricofaríngea Retrógrada (DCR)
Paciente I
Cómo es la sensación de no poder eructar y cuánto hace que tienes los síntomas?
Los síntomas han comenzado hace dos años. En primer lugar me asusté porque no sabía que era y me hice un montón de estudios de corazón, pulmones y ecografías y ninguno me salía con resultados malos. He visto a una psiquiatra que me recetó diazepam y eso hizo que pudiera dormir tranquilo toda la noche. De todas formas el síntoma de no poder eructar se ha presentado todo estos dos años con presión en el pecho y en el abdomen. Y después de mucho averiguar he llegado a esta conclusión de tener esta afección.
Cómo es el síntoma detrás del esternón y en el tórax?
Es como una hinchazón y ganas de liberar el aire que sube al pecho, y es cuando me genera más angustia. No puedo hacer prácticamente nada. Tengo que estar sentado. Incluso me acomodo de un lado a otro para ver si de alguna forma puedo liberar el aire, y cuando puedo liberarlo fuertemente ahí siento el alivio. Yo veo que hay otras personas que toman gaseosas y eructan normal.
Consideras que es una cantidad excesiva de aire la que se libera cuando puedes eructar?
Podría ser que sí. Pero es como que no sale todo el aire….como que sale una parte y eso me genera un poco de alivio.
Has notado ruidos o gorgoteos provenientes del esófago?
Si gorgoteos. Ruidos que suben desde el abdomen al pecho y la garganta y vuelve a bajar. Y a veces cuando quiero hacer un esfuerzo para eructar y no puedo a veces esa sensación baja.
Bien! Excelente. Gracias!
Paciente II
Coméntanos los síntomas que presentas respecto a la disfunción cricofaríngea
El síntoma principal es que siento mucha hinchazón en el estómago porque se acumula aire y no lo puedo liberar de ninguna forma. Con el tiempo lo voy expulsando con flatulencias, ¡y muchas! Pero en el momento está ahí acumulado y no sale. Siento ganas de eructar y no puedo; por más que lo intento, no recuerdo haber podido eructar nunca en mi vida. Lo que hago siempre es provocarme el vómito, y en esas arcadas sale gas, mucho gas y con mucho ruido. El problema es que sé que después de dos o tres vómitos sale gas y luego empieza a salir líquido, y siento que cuando sale líquido sigue saliendo gas, pero no sé cuándo parar; es la única solución que encuentro.
Además, lo relaciono con una tensión muscular en la garganta, la lengua y la respiración; no sé si está relacionado con el mismo problema. Me cuesta respirar profundamente y hay momentos en que siento que no estoy respirando bien o que respiro muy superficialmente.
¿Y sentís ruidos o gorgoteos?
Sí, también ruidos, sobre todo cuando estoy hinchado y con ganas de eructar: muchos ruidos en la parte alta del estómago.
¿Son audibles esos ruidos para la gente que está con vos?
Sí, me lo han escuchado si estamos en silencio.
¿Te han incomodado a nivel social?
Los ruidos no me causan vergüenza, pero siento el aire que sube y baja y está ahí dando vueltas. Sí me incomodan socialmente todos los síntomas porque necesito acostarme; me empieza a doler el pecho y la boca del estómago, además comienzo a tener muchas flatulencias que no puedo controlar y tengo que irme al baño. Eso es lo que más me incomoda socialmente.
¿Cuál es el alimento que más te produce todos estos síntomas?
Muchas veces ninguno; los síntomas me aparecen de la nada, a veces sin haber comido. Si tomo algo con mucho gas, por ejemplo una cerveza, seguro se desencadenan los síntomas. Muchas veces con solo tomar agua o por estrés o ansiedad también se me producen.
Gracias!
Encuesta orientativa sobre incapacidad para eructar (R-CPD)
Aviso inicial
Esta encuesta es anónima y tiene fines informativos. Ella le permitirá conocer si sus síntomas se corresponden con una probable Disfunción Cricofaríngea Retrógrada. No reemplaza una consulta médica con un especialista.
1. ¿Puede eructar normalmente?
• Nunca he podido eructar
• Muy raramente
• Solo en algunas ocasiones
• Eructo normalmente
2. ¿Desde cuándo tiene esta dificultad?
• Desde que tengo memoria (infancia)
• Desde la adolescencia
• Comenzó en la adultez
• No estoy seguro
3. ¿Presenta alguno de estos síntomas después de comer o beber?
(Marque todos los que correspondan)
• Distensión o hinchazón abdominal
• Sensación de aire atrapado en el pecho
• Ruidos o gorgoteos en el cuello o tórax
• Dolor o presión torácica
• Flatulencia excesiva
• Náuseas
4. ¿Con qué frecuencia aparecen estos síntomas?
• Todos los días
• Varias veces por semana
• Ocasionalmente
• Raramente
5. ¿Las bebidas gaseosas empeoran los síntomas?
• Sí, claramente
• Un poco
• No noto diferencia
• No consumo bebidas gaseosas
6. ¿Alguna vez ha podido eructar espontáneamente?
• Nunca
• Muy raramente
• A veces
• Frecuentemente
7. ¿Los síntomas mejoran al acostarse o al dormir?
• Sí
• No
• A veces
8. ¿Ha consultado previamente por este problema?
• No
• Sí, con gastroenterología
• Sí, con otorrinolaringología
• Sí, con ambos
9. ¿Ha recibido algún tratamiento?
• Ninguno
• Medicación digestiva
• Fonoaudiología
• Inyección de Botox en cricofaríngeo
• Otro
¿No puede eructar? Test orientativo de incapacidad para eructar.
Instrucción para el paciente.
Responda las siguientes preguntas. Este test es orientativo y no reemplaza una consulta médica.
1. ¿Puede eructar normalmente?
• Nunca he podido eructar (3 puntos)
• Muy raramente (2 puntos)
• A veces (1 punto)
• Eructo normalmente (0 puntos)
2. ¿Desde cuándo ocurre esto?
• Desde que tengo memoria (3 puntos)
• Desde la adolescencia (2 puntos)
• Desde la adultez (1 punto)
• No lo sé (0 puntos)
3. ¿Escucha ruidos o gorgoteos en el cuello o el pecho después de comer?
• Muy frecuentemente (3 puntos)
• A veces (2 puntos)
• Raramente (1 punto)
• Nunca (0 puntos)
(Este síntoma es muy característico del cuadro)
4. ¿Siente distensión abdominal o sensación de aire atrapado?
• Muy frecuentemente (3 puntos)
• A veces (2 puntos)
• Raramente (1 punto)
• Nunca (0 puntos)
5. ¿Las bebidas gaseosas empeoran claramente sus síntomas?
• Sí, mucho (3 puntos)
• Algo (2 puntos)
• Poco (1 punto)
• No (0 puntos)
6. ¿Evita bebidas gaseosas por este problema?
• Sí (2 puntos)
• A veces (1 punto)
• No (0 puntos)
Interpretación del puntaje
0 – 5 puntos
Baja probabilidad de R-CPD.
6 – 10 puntos
Posible incapacidad para eructar. Puede beneficiarse de evaluación médica.
11 – 17 puntos
Alta sospecha de Disfunción Cricofaríngea Retrógrada (R-CPD). Se recomienda evaluación con un especialista.
Si su puntaje sugiere R-CPD, puede ser útil consultarnos. En muchos casos el tratamiento consiste en la inyección de toxina botulínica en el músculo cricofaríngeo.
Centro especializado en el tratamiento de la incapacidad para eructar
En nuestro consultorio nos dedicamos al diagnóstico y tratamiento de pacientes con Retrograde Cricopharyngeal Dysfunction (R-CPD), también conocida como incapacidad para eructar.
Contamos con experiencia en el tratamiento de esta afección mediante inyección de toxina botulínica en el músculo cricofaríngeo, procedimiento que ha demostrado ser efectivo para aliviar los síntomas.
Pacientes de diferentes lugares consultan en nuestro centro en busca de evaluación especializada para este trastorno.
“80 años de trayectoria en otorrinolaringología.”
Inyección terapéutica y diagnóstica de toxina botulínica (Botox) en el esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) para la Disfunción Cricofaríngea Retrógrada. Los pacientes que padecen este síndrome no pueden eructar.
